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裂隙灯显微镜检查的基本操作

发布日期:2016-09-14作者:睛乐,沃爱康-豪迈子公司阅读 302赞 0

1. 裂隙灯简介
裂隙灯,也叫裂隙灯显微镜,是眼科常用的临床检查仪器,可放大6至40倍检查眼部病变,不仅能使表浅的病变看得十分清楚,而且可以调节焦点和光源宽窄,形成光学切面,辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。

如家用前置镜、接触镜,还可检查前房角、玻璃体和眼底,再配备压平眼压计,其用途更加广泛。裂隙灯显微镜由两部分组成,即供照明的光源投射系统和供观察的放大系统。它的主要结构包括功能滤镜、裂隙高度钮、物镜、显微镜倍率调整轮、受检者和拖、归零棒插孔、裂隙宽度钮、调控把手、激素固定钮。

2. 裂隙灯检查眼前段
检查应在暗室内进行,患者取座位,调节台面高低,下颌搁在和拖上,前额紧贴支架横杆,调节和拖高低,使睑裂的高度与标志线平齐,使被观察的目标与目镜视线的高度处于同一水平,双眼自然睁开,向前方注视。检查者调整好自己的目镜瞳距和度数,形成立体式,选择合适的放大倍率,打开电源,调节电源的光亮度。

裂隙灯显微镜的检查方法有以下6种:

一、弥散光线照明法
裂隙照明系统从较大角度斜向投射,同时将裂隙充分开大,使光线弥散照射在被检眼前部组织,低倍放大可以对结膜、巩膜、角膜、虹膜、睛底做全面的观察。

二、直接照明法
直接照明法是最常见的检查方法,又称直接焦点照明法。裂隙灯光线的焦点与显微镜焦点在一起时,将裂隙灯放在不同角度,用不同宽度的裂隙灯照在被检查组织上,以观察病变的部位和深度。光线的焦点与眼接触之后,其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。若焦点落在不透明的组织上,如巩膜和虹膜时,则一大部分光线被反射,少部分被分散和吸收,而能得到一光亮而整齐的照射区。若焦点光线通过一透明的取光介质,如角膜或晶状体时,则形成一灰色的光学平行六面体。

三、后部照明法
后部照明法法是借后方反射光线检查眼的组织,检查时将照明光线聚焦于被检查组织后方的不透明组织或反光面上,而裂隙灯显微镜的聚焦点调整在被观察的组织上,适用于检查角膜及晶状体的病变。例如观察角膜时,先将光线照在虹膜面上,使之反射在角膜后面。观察前方的角膜部分,便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当观察角膜后,沉着物等不透明组织时,就会在光亮的背景上显出不透明的点或线条。观察晶状体前部时,需将光线焦点照射在晶状体后囊上,或利用从眼底反出的光线。用此法也可以观察晶状体悬韧带和多焦人工晶状体。

四、镜面反光照明法
镜面反光照明法是利用照射光线在角膜或晶状体表面所形成的表面反光区,与直接焦点照射法的平行六面体相重合,借该区光度的增强而检查该处组织。此时被照射的反光带光辉夺目,其恰似反光的镜面。操作方法如下:当裂隙照明光线自另一侧照射在角膜时,在角膜一侧出现光学六面体。另一侧出现一小的、长方形极亮的反光区,这时使被检眼稍向另一侧转动,使光学平行六面体与镜面反光带重合。二者一旦重合,检查者顿感强光刺眼。此时,检查眼恰位居于反射光线的线路上。当欲检查角膜内皮时,需将裂隙灯显微镜的倍率调到40倍,将显微镜的焦点向被检眼移动,这时清楚可见典型的六边形的角膜内皮细胞。

五、角膜缘分光照明法
角膜缘分光照明法也称角膜缘散射照明法,将裂隙光由斜向照在角膜缘上,利用角膜透明性,光线在角膜缘内部作全反射,裂隙灯显微镜的焦点聚于角膜处进行观察。正常角膜除在角膜缘呈现光晕及一环形阴影外,角膜本身将一无所见。如图所示,该患者是由于阿米巴感染导致的角膜缘,通过角膜缘分光照明法清楚可见环形角膜基质浸润。

六、间接照明法
间接照明法是把光线照到组织上,借光线在组织内的分散和反射,而将被照射处附近的遮光物分辨出来。应用此法时,照明光路与观察光路间的夹角较大。如果上下左右轻轻移动光线,则角固定光线照射观察更为清楚。主要用于检查角膜的病变,本方法较少使用。

综观上述6种裂隙灯显微镜检查的基本照明方法,弥散光线照明法、直接焦点照明法和后部照明法最为常用。在实际应用中,常是多种检查法合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查法之后,常常能不自觉地随时合并、交叉应用,最终运用自如。此外,在裂隙灯检查中,裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。最大的长度一般用于横扫眼部,纵观眼部病变。在检查晶状体时,可适当缩短长度,以减少炫目。配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时,长度也应适当缩短。

本视频由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、睛乐中国(Keeler)和沃爱康中国(Volk)联合出品。


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